Formulario de Denuncia

Colegio de Mediadores de Chile A.G

Correo de contacto: denuncias@colmedia.cl

I. Fecha de la denuncia

Fecha:

Ciudad de origen de la denuncia:

II. Identificación de la persona afectada: Requirente

Nombre:

RUT:

N° de socio (opcional):

Correo electrónico:

Teléfono:

III. Identificación de la persona a denunciar: Requerido

Nombre:

RUT:

N° de socio:

Correo electrónico:

Teléfono:

IV. Artículos del Código de Ética que estima vulnerados

V. Relato de los hechos

Señale fechas, lugares, personas involucradas y documentación que desee adjuntar.

VI. Solicitud

Solicite de forma objetiva y precisa lo que estima corresponde en base a lo relatado.

Firma del requirente

Nombre:

RUT:

Firma (imagen escaneada):

Documentación complementaria

Adjunte archivos que respalden su denuncia (PDF, Word, Excel, imágenes).